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咱們的肝臟是個沉默的器官，臨床上，經(jīng)常會有患者提出疑問：“我每年都會體檢，為什么還是會得肝癌?”“肝癌早期真的發(fā)現(xiàn)不了嗎?” 今天我們來一起揭開肝癌這位 “沉默殺手” 的偽裝。

肝癌為何可逃脫每年體檢的監(jiān)控?

肝臟有 “啞巴器官” 的稱號，即使正常的肝細(xì)胞只剩 30%，肝臟受損嚴(yán)重也不影響身體的各種代謝活動，而且往往又不會表現(xiàn)出任何不適癥狀，機(jī)體可以維持正常運作。部分時候，由于肝功能檢測表現(xiàn)的是抽血時肝功能狀態(tài)，如果抽血時肝功能無明顯受損，可能不會發(fā)現(xiàn)肝癌的有用線索。

上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院的張暉醫(yī)生指出，很多人以為肝功能檢查正常，肝臟就沒問題，這是錯誤的認(rèn)知。肝功能檢查主要反映肝臟的代謝、合成等功能，無法直接檢測出肝癌。比如，一些早期肝癌患者，肝功能指標(biāo)可能完全正常。這是因為肝臟具有強(qiáng)大的代償能力，少量肝細(xì)胞受損，其他肝細(xì)胞會 “加班加點” 工作，維持肝功能正常運轉(zhuǎn)。

早期肝癌為什么不會痛?

肝癌的疼痛有兩個重要的特點：第一個是小肝癌的時候不疼，大肝癌才會痛。第二個特點是不痛的時候可能會被根治，痛的時候往往已經(jīng)發(fā)展到了晚期。為什么這樣講呢?因為肝臟是沒有痛覺神經(jīng)的，肝癌很小的時候在肝臟里邊生長，人是感覺不到任何的疼痛的。所以如果不做定期的復(fù)查，是不會發(fā)現(xiàn)小肝癌的。一旦肝癌長得特別大，直徑在 10 厘米以上時，它才有可能會因為肝臟體積的增大，而使得包在肝臟外面的那層膜，也就是我們所說的肝包膜被撐開。而肝包膜上是有痛覺神經(jīng)的，所以肝包膜被撐開的時候，就像一個氣球里面的氣越灌越滿的時候，那么它表面的張力就會越來越大，那么它的疼痛就會越來越強(qiáng)烈，那個時候肝癌已經(jīng)是相對比較晚期的大肝癌了。

如何才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢?

標(biāo)記物的聯(lián)合檢測是早期篩查小肝癌的有效且經(jīng)濟(jì)的策略，為眾多指南所推薦。常用的血清標(biāo)志物有甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體比率、異常凝血酶原。

甲胎蛋白(AFP)

血清 AFP 是當(dāng)前診斷肝癌和療效監(jiān)測常用且重要的指標(biāo)。

優(yōu)點：普遍適用，應(yīng)用廣泛，陽性率 60%-70%，操作方便，價格低。

缺點：早期肝癌陽性率低 30%-40%，特異性不高，生殖細(xì)胞腫瘤、慢性乙肝及肝硬化均可升高，晚期肝癌有的并不高。

甲胎蛋白異質(zhì)體比率(AFP-L3%)

AFP-L3% 來源于癌變的肝細(xì)胞，是一種和肝癌高度相關(guān)的 AFP，診斷肝癌的特異性高達(dá) 95%。AFP 及其異質(zhì)體 L3，是診斷原發(fā)性肝癌(HCC)的重要指標(biāo)。約 30% 的肝癌患者 AFP 正常，檢測甲胎蛋白異質(zhì)體，可聯(lián)合檢測異常凝血酶原等。AFP-L3%+DCP 可提高 AFP 陰性患者肝癌的檢出率，可應(yīng)用于篩查、診斷、預(yù)后和療效評價。

異常凝血酶原(DCP)

異常凝血酶原，又名維生素 K 缺乏或拮抗劑 -Ⅱ 誘導(dǎo)蛋白(PIVKA-Ⅱ)，是肝癌的腫瘤標(biāo)志物。

張暉醫(yī)生建議，對于肝癌高危人群，如乙肝或丙肝病毒感染者、肝硬化患者、長期酗酒者、有肝癌家族史者等，除了常規(guī)體檢項目外，應(yīng)增加甲胎蛋白、肝臟超聲等針對性檢查，必要時進(jìn)行 CT 或 MRI 檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌。一般來說，建議高危人群每半年進(jìn)行一次篩查。