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咱們的肝臟是個沉默的器官,臨床上,經(jīng)常會有患者提出疑問:“我每年都會體檢,為什么還是會得肝癌?”“肝癌早期真的發(fā)現(xiàn)不了嗎?” 今天我們來一起揭開肝癌這位 “沉默殺手” 的偽裝。
肝癌為何可逃脫每年體檢的監(jiān)控?
肝臟有 “啞巴器官” 的稱號,即使正常的肝細(xì)胞只剩 30%,肝臟受損嚴(yán)重也不影響身體的各種代謝活動,而且往往又不會表現(xiàn)出任何不適癥狀,機(jī)體可以維持正常運作。部分時候,由于肝功能檢測表現(xiàn)的是抽血時肝功能狀態(tài),如果抽血時肝功能無明顯受損,可能不會發(fā)現(xiàn)肝癌的有用線索。
上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院的張暉醫(yī)生指出,很多人以為肝功能檢查正常,肝臟就沒問題,這是錯誤的認(rèn)知。肝功能檢查主要反映肝臟的代謝、合成等功能,無法直接檢測出肝癌。比如,一些早期肝癌患者,肝功能指標(biāo)可能完全正常。這是因為肝臟具有強(qiáng)大的代償能力,少量肝細(xì)胞受損,其他肝細(xì)胞會 “加班加點” 工作,維持肝功能正常運轉(zhuǎn)。
早期肝癌為什么不會痛?
肝癌的疼痛有兩個重要的特點:第一個是小肝癌的時候不疼,大肝癌才會痛。第二個特點是不痛的時候可能會被根治,痛的時候往往已經(jīng)發(fā)展到了晚期。為什么這樣講呢?因為肝臟是沒有痛覺神經(jīng)的,肝癌很小的時候在肝臟里邊生長,人是感覺不到任何的疼痛的。所以如果不做定期的復(fù)查,是不會發(fā)現(xiàn)小肝癌的。一旦肝癌長得特別大,直徑在 10 厘米以上時,它才有可能會因為肝臟體積的增大,而使得包在肝臟外面的那層膜,也就是我們所說的肝包膜被撐開。而肝包膜上是有痛覺神經(jīng)的,所以肝包膜被撐開的時候,就像一個氣球里面的氣越灌越滿的時候,那么它表面的張力就會越來越大,那么它的疼痛就會越來越強(qiáng)烈,那個時候肝癌已經(jīng)是相對比較晚期的大肝癌了。
如何才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢?
標(biāo)記物的聯(lián)合檢測是早期篩查小肝癌的有效且經(jīng)濟(jì)的策略,為眾多指南所推薦。常用的血清標(biāo)志物有甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體比率、異常凝血酶原。
甲胎蛋白(AFP)
血清 AFP 是當(dāng)前診斷肝癌和療效監(jiān)測常用且重要的指標(biāo)。
優(yōu)點:普遍適用,應(yīng)用廣泛,陽性率 60%-70%,操作方便,價格低。
缺點:早期肝癌陽性率低 30%-40%,特異性不高,生殖細(xì)胞腫瘤、慢性乙肝及肝硬化均可升高,晚期肝癌有的并不高。
甲胎蛋白異質(zhì)體比率(AFP-L3%)
AFP-L3% 來源于癌變的肝細(xì)胞,是一種和肝癌高度相關(guān)的 AFP,診斷肝癌的特異性高達(dá) 95%。AFP 及其異質(zhì)體 L3,是診斷原發(fā)性肝癌(HCC)的重要指標(biāo)。約 30% 的肝癌患者 AFP 正常,檢測甲胎蛋白異質(zhì)體,可聯(lián)合檢測異常凝血酶原等。AFP-L3%+DCP 可提高 AFP 陰性患者肝癌的檢出率,可應(yīng)用于篩查、診斷、預(yù)后和療效評價。
異常凝血酶原(DCP)
異常凝血酶原,又名維生素 K 缺乏或拮抗劑 -Ⅱ 誘導(dǎo)蛋白(PIVKA-Ⅱ),是肝癌的腫瘤標(biāo)志物。
張暉醫(yī)生建議,對于肝癌高危人群,如乙肝或丙肝病毒感染者、肝硬化患者、長期酗酒者、有肝癌家族史者等,除了常規(guī)體檢項目外,應(yīng)增加甲胎蛋白、肝臟超聲等針對性檢查,必要時進(jìn)行 CT 或 MRI 檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌。一般來說,建議高危人群每半年進(jìn)行一次篩查。
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